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Berufserfahrung in Entwicklungsländern in Jahren (!) *

In folgenden Entwicklungsländern gearbeitet (!) *

Für folgende Entwicklungshilfe-Organisationen gearbeitet (!) *

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Interesse an Lehrtätigkeit (!) *

JA NEIN

Lehrthemen (!) *

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Mandatsreferenz:

foring - Forum für Internationale Gesundheit
Mühlstr. 18a - 82467 Garmisch-Partenkirchen
DE70ZZZ00001163582
wird separat mitgeteilt

SEPA-Lastschriftmandat *

Ich ermächtige foring, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von foring auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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Ich erteile das Mandat.